盯目标 明责任 强使命  以“结防担当”践行“健康丽水之干”

科教支部委员会支部书记    郭净

    结核病是严重危害人民群众身体健康的重大传染病。市委、市政府长期以来重视结核病防治工作，一直把此项工作作为关系人民群众身体健康和生命安全、关系构建和谐丽水的大事来抓，全市已初步建成结核病防治服务体系，并取得明显成效，全市结核病疫情呈逐年下降趋势。肺结核报告发病率从2011年的66/10万下降至2016年的53/10万，肺结核死亡率明显下降，结核病疫情上升势头得到有效遏制。同时，我们也清醒地看到，我市结核病防治工作与2017年先后下发的《全国“十三五”结核病防治规划》，尤其是《浙江省“十三五”结核病防治规划》的各项工作目标和任务还有一定差距，全市结核病防治形势仍然十分严峻，防治任务仍然十分艰巨。我市结核病疫情仍高于全省结核病平均水平，肺结核报告发病数多年位居全市甲乙类传染病报告发病数的前列。基层结核病防治服务体系和防治能力，不能适应日益繁重的防治工作需要，面临着耐药结核菌流行、结核菌／艾滋病病毒双重感染防治工作尚未开展、流动性肺结核患者治疗管理难度大等巨大挑战。公众对结核病防治知识的知晓率较低，缺乏主动就诊意识，部分患者未被及时发现，潜在传播威胁大。

    丽水市中医院结核病科是国家中医重点建设专科肺病科结核病单元，也是丽水市医学重点专科。现有床位46张，开设肺结核专科门诊和单独结核病实验室；2012年被浙江省卫计委确定为浙江省结核病定点医院，浙江省耐多药结核病定点医院，2017年成为北京结核病诊疗技术创新联盟成员单位。承担着全市耐药、重症及疑难结核病防治，责任重大、使命光荣。我们将以此次全会精神贯彻落实为契机，振奋精神，发挥中医药优势，以“结防担当”践行“健康丽水之干”。

    一、紧盯目标

    党中央、国务院高度重视结核病防治工作，中共中央政治局2017年8月26日召开会议，审议通过“健康中国2030”规划纲要，中共中央总书记习近平主持会议，《纲要》明确提出：建设结核病防治综合服务模式，加强耐多药肺结核筛查和监测，规范肺结核诊疗管理，全国肺结核疫情持续下降。而健康浙江提出6大指标任务：①肺结核患者成功治疗率90%以上；②学校结核病患者（包括学生和教职员工）校内密切接触者筛查率达到100%；③肺结核患者规范管理率达90%以上；④耐多药肺结核高危人群筛查率达到96%以上；⑤初治菌阳肺结核患者耐药筛查率不低于80%；⑥辖区户籍耐多药肺结核患者纳入治疗率达到80%以上。国务院办公厅于2017年2月下发了《“十三五”全国结核病防治规范的通知》（国办发〔2017〕16号），这是“十三五”中期做好结核病工作的纲领性文件。2017年11月浙江省政府办公厅印发了《浙江省“十三五”结核病防治规划的通知》（浙政办发〔2017〕124号）。丽水市卫生计生委高度重视，主要领导、分管领导亲自过问，由疾控中心牵头组织市防痨协会、市疾控中心、市本级结核病定点医院等有关专家和人员配合市政府制定丽水市“十三五”结核病防治规划征求意见稿。经卫计委的艰辛努力，在市政府的高度重视下，《丽水市“十三五”结核病防治规划》在2018年6月24日正式向全市下发，成为浙江省内地级市第一个出台规划的地级市，在省内外产生了较大影响。《规划》的出台是做好全市“十三五”期间结核病防治工作的纲领性文件，当前我们要积极与“国家中盖三期结核病防治项目”各项工作目标和任务紧密结合起来，把学习、宣传、贯彻、落实好《规划》中的各项工作目标任务作为抓好全市结核病防治工作主抓手，力争2020年，实现目标任务：①“政府领导、部门合作、全社会协同、大众参与”的结核病防治机制进一步完善；②疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全；③结核病防治服务能力不断提高，实现及早发现并全程规范治疗，人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复等防治服务；④医疗保障政策逐步完善，患者疾病负担进一步减轻；⑤肺结核发病和死亡人数进一步减少；⑥全市肺结核发病率下降到43/10万以下；⑦高疫情县（市、区）肺结核发病率较2015年下降20%。

    二、明确责任

    当下我市结核病防治现状为：全市每年报告患者数约1200例，发病率53/10万，高于全年平均水平，个别县报告发病率高达80/10万，与省规划目标43/10万如期达到难度很大；结核病传染源尚难有效管理，结核病疫情控制不确定因素较多，尤其是学校结核病、儿童传染病等尚是薄弱环节；随着全球基金耐多药肺结核项目资助经费的终止，耐多药肺结核病人及时发现，及时治疗将面临新的问题，耐多药肺结核病传播风险大；结核病患者保障体系尚不够完善，病区患者负担自然相对较重；对结核定点医院公共卫生补助政策机制还不够完善；对结核定点医院公共卫生补助政策机制还不够完善；现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要；与省内其他地市相比，我市现有结核病定点医院基础设施建设明显落后；全市各级防治管理人员数量和能力与当前防治工作需要差距较大；结核病信息化水平明显落后。针对当下我市结核病防治现状，要如期完成“十三五”规划目标要求，要求强烈责任意识，需要举全市之力！需要全市结核病防治工作者共同努力，攻坚克难。针对我个人而言，我的责任是采用最先进的技术、最有效的药物治愈每一位肺结核患者，减少疾病传播。

    三是增强使命

    以十九大精神，健康丽水建设为指导思想，坚持以人民健康为中心，实现“十三五”末结核发病及死亡人数进一步减少，全是结核病发病率下降至43/10万以下的目标。我需要完成以下使命：第一，通过加大就诊人群中患者发现力度，开展重点人群主动筛查，及时发现耐多药肺结核患者等多途径发现结核病患者。这需要在临床工作中加强对有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑症状者的排查，做好对病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、65岁以上老年人、糖尿病患者等结核病重点人群的主动筛查工作，对病原学检查阳性肺结核患者和耐多药肺结核高危人群进行耐药筛查，积极推广耐多药快速检测技术，缩短诊断时间。第二，根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核病防治工作规范等有关技术指南要求，对肺结核患者进行诊疗，推广使用固定剂量复合制剂，实施结核病诊疗规范。注重发挥中医药在结核病治疗、康复中的作用。病情稳定的患者要转回基层，由基层医疗卫生机构提供健康管理服务，确保患者接受全程规范治疗。规范医务人员诊疗行为，落实定点医疗机构处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。第三，关注结核病预防、治疗全过程，不断创新方式方法，充分发挥微博、微信、移动客户端等宣传平台作用，全方位、多维度开展宣传工作，推动形成广大群众积极支持、关注和参与结核病防治的良好社会氛围。以世界防治结核病日为契机，集中开展宣传活动。深入开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动，把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容，将结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。对结核病患者及其家属、密切接触者和结核菌/艾滋病病毒双重感染者、学生、流动人口、老年人、糖尿病患者等重点人群，有针对性地开展宣传教育，增强宣传教育实效。第四，开展多层次多形式的学术交流和医学教育，培养结核病防治人才，提升防治人员工作能力和研究水平。支持结核病防治和应用型研究，在中医药防治方案以及耐多药肺结核优化治疗方案等方面给予重点支持。以全面实施中盖结核病防治三期项目（中国国家卫生和计划生育委员会-比尔及梅琳达•盖茨基金会结核病防治合作项目）为抓手，积极探索创新综合防治模式，及时总结提炼项目经验，适时推广项目成果。

    四、勇于担当

    2017年WHO结核病防治总目标：终止结核病流行；2018年全国结核病防治工作会议2月5号在北京召开，会议宣布：启动实施国家2035年内终止结核病行动计划；我希望：一个没有结核病的世界，结核病不再导致死亡、疾病和痛苦！丽水市“十三五”结核病防治规划制定和出台，明确了“十三五”期间全市结核病防治工作的指导思想、工作原则、规划目标和主要任务，将以往结核病控制战略以结核病控制专业机构为主，上升到地方政府重大疾病防治战略层面，转变到政府承诺、多部门合作、多部门担责、医防结合、中西医并重、内外合作、监督和评估并举的新模式和新要求。医院结核科自2012年成立单独病区以来专科发展迅速，各项业务指标快速提升，中西医结合特色优势不断发挥，在省内外享有一定知名度。科室先后引进省内外知名高校中医、中西医结合呼吸病专业研究生4名。现有正高2人，副高3人，中级职称5人。承担国家级课题3项、省部级课题2项、厅局级课题10余项，荣获省部级科技进步奖3项、市科技进步奖3项，出版著作2部，先后举办国家级继教班4次。2018年8月17-19日，由丽水市防痨协会、丽水市中医院、丽水市疾病预防控制中心共同主办的“丽水市防痨协会2018年学术会议、首届丽水市结核病专科联盟论坛活动暨国家级继教项目《中医诊疗技术在基层医院结核病中的应用》培训班，在丽水市中医院7楼学术报告厅隆重举办。来自丽水市结核病专科联盟成员单位、各县（市）结核病定点医院结核科、呼吸科等相关科室医护人员，社区及乡镇卫生院医生，丽水市及下属各县（市）疾控中心结核病防治管理人员及检验人员等共计200余人参加了本次会议。浙江省防痨协会理事长、省疾控中心副主任蒋健敏博士应邀到会致辞并指导工作，丽水市卫计委林莉副主任、疾控处林海东处长、柳丽海主任，市疾控中心朱建良副主任、重防科邱理杨科长，丽水市中医院雷后兴院长、党委邹新花书记、张尊敬委员、梅映台院长助理等院领导和相关部门负责人应邀参加了会议。会上市卫计委林莉副主任代表市卫计委致辞，对我院作为市防痨协会、市结核病专科联盟挂靠单位近年来会同市疾控配合市卫计委为全市结核病防治工作所取得成绩表示充分肯定，并热切希望本次活动是一次全面贯彻落实《丽水市“十三五”结核病防治规划》的具体行动，是全市中盖项目实施的推进活动，更是一次发挥中医药特色优势，全面提升全市中西医结合结核病诊治水平的的大提升活动。此次会议为全市结核病专科联盟单位、各县（市）结核病定点医院、各县（市）疾控中心结防人员、市直和各县（市）医疗单位、社区及乡镇卫生院相关医务人员提供了良好的学术交流平台，为更好完成《丽水市“十三五”结核病防治规划》各项工作目标任务，进一步提升全市中西医结合结核病诊治水平，加快推进全市中盖结核病防治项目实施起到巨大的推动作用。

    总之，只要我们紧盯目标，明确责任，增强使命，勇于担当，丽水市“十三五”结核病防治规划一定能实现！健康丽水目标也一定能实现！医院全体结核病防治医务人员将深入贯彻落实本次全会精神，聚焦“丽水之干”的新要求，增强使命担当，以“结防担当”践行“健康丽水之干”，全力建设丽水美丽幸福大花园。