什么是结核病及肺结核的主要诊断方法

    一、痰结核菌检查：

（1）痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌， 就能确诊患了结核病。它虽然是诊断肺结核的"金指标"，

但阳性率低是美中不足之处。
　　（2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。
　　二、Ⅹ线检查：
　　胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。
　　三、肺结核病免疫学诊断：
　　1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。
　　2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。
　  3、痰聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。
　　四、其他检查
　　1、支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，对于诊断和鉴别诊断特别有用。
　　2、胸腔镜和纵隔镜检查：可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
　　3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
结核也会悄悄溜到肺外 ：
    肺结核病大家都熟悉，但“肺外结核”可能还鲜有人知。结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器。人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均会感染结核菌。肺以外部位的结核病统称为肺外结核。
肺外结核存在于身体的许多部位，但感染途径、表现症状不尽相同，诊断方法、检查手段、治疗方法也各不相同，很多病人的病情往往被其他病症所掩盖，对早期诊断有很大的影响，漏诊率及误诊率极高。肺外结核有的因治疗不及时会危及生命。因此，患者、医生对肺外结核病要保持高度警惕性。
    在肺外结核中，最常见的是淋巴结核。淋巴结核发生的部位以颈部最多，感染后病人的症状是：疲乏，午后低热、盗汗，颈部有肿块，压迫疼痛，甚至疼痛剧烈。一旦确认患了淋巴结核，要进行全身抗结核治疗，必要时淋巴结还要切开引流及局部长期换药。
    肺外结核中病情最严重的是结核性脑膜炎，死亡率、致残率极高，以儿童为多见。出现的症状是：发热、以午后不规则低热为主，也可表现为持续高热；食欲下降、体重减轻、疲乏无力；夜间盗汗、睡眠不安，性情、精神状态改变；有头疼、恶心、呕吐等神经系统症状；面容不对称、瞳孔忽大忽小、视力减退等。一旦出现以上症状，应马上到医院就诊。结核性脑膜炎易与手足抽搐、伤寒、风湿热、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、脑肿瘤等病症相混淆，早期的鉴别诊断十分重要。通过脑脊液、脑电图、脑CT 、结核菌素试验等项目进行检查。
    其它常见的肺外结核还有肠结核、骨结核、肾结核、附睾结核、泌尿生殖系结核、皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉结核、舌结核等。对于肺外结核，只要做到早期诊断、早期合理全程治疗，一般都能治愈。因而，让我们重视肺外结核，早日康复!
浅谈结核性脑膜炎 ：
    结核性脑膜炎(简称结脑) 多由原发病灶结核菌的血行播散引起，临床表现不典型，易误诊误治。成人结脑以中青年发病为主,但也可见于老年人,急性、亚急性起病者居多。多数病人有低至中度发热，甚至高热,部分伴有乏力、纳差、盗汗等结核中毒症状，早期为间歇性头痛，以后变为持续性头痛并逐渐加重，不典型病例可表现为脑梗死和脊髓截瘫的症状。
    结脑的早期诊断，及时治疗是决定预后的关键，往往结脑早期无典型的临床特征，脑CT或磁共振检查特异性不强，结核菌素皮试，血结核抗体等检查在成人结脑多数为阴性，阳性少见，所以给结脑早期诊断带来了很大的困难。为了减少误诊应注意;①寻找脑外的其他器官有无并发结核；②既往有无结核病以及抗结核用药史；③应及早行腰穿术，对脑脊液进行多项指标的检查。
　　脑脊液的化验对结脑的诊断极其重要。结脑的细胞学改变有一定的规律，特点一般是白细胞数轻中度偏高。脑脊液生化可表现为“两低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高，脑脊液蛋白含量明显升高与结脑脑神经损害密切相关。由于种种原因，脑脊液抗酸杆菌的检出率低，临床上要多次留取标本进行检测。聚合酶链反应检测结核分枝杆菌ＤＮＡ及腺苷脱氨酶阳性可作为结核性脑膜炎早期诊断参考指标。
    结核性脑膜炎的结核中毒症状常常缺乏，脑脊液抗酸杆菌涂片及培养阳性率又低，早期细胞数可以偏少，细胞学改变不典型，易误诊为病毒性脑炎，又可因细胞数偏多误诊为化脓性脑炎，冬春季如起病较急时易误诊为流行性脑脊髓膜炎。结脑和隐球菌脑膜炎的脑脊液改变极为相似，要常规行隐球菌检测。此外结核性脑膜炎尚需与脑肿瘤，脑寄生虫病，全身疾病脑部表现等疾病相鉴别。
    由于结脑是病情最严重的肺外结核病，是结核病死亡的主要病因之一。因此，临床上要注意以下几点:①临床上发热、头痛、脑膜刺激征，伴颅神经损害，脑脊液检查有“两低一高”现象，要警惕结核性脑膜炎可能，如能证实合并肺结核或其它脏器结核则更应高度怀疑。②抗结核治疗一定要早，不必待查到抗酸杆菌确诊后再开始，只要不排除结脑即可诊断性治疗，尽早治疗是降低结脑病死率的关键；③联合用药，强化期酌情静脉给药，全过程中异烟肼的剂量可用至（12～20）ｍｇ/ｋｇ/ｄ)，量要足，疗程可达1.5年～2年; 对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，改善预后。 ④要彻底治疗中枢神经系统外的结核；⑤早期症状不典型，要及时行腰穿检查，并正确评价各项脑脊液检查的临床意义。
    总之，做到早诊断及时合理治疗，结脑也就有希望乖乖地俯首称臣了。