为进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，保证护理质量，4月上旬，护理部组织全院护士认真学习了卫生部2010年发布并将于7月1日实行的《病历书写基本规范》，对其中所包含的内容从法律的角度展开了热烈的讨论。
    根据“规范”要求，护士需要填写或书写的护理文书范围为：体温单、医嘱单，病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。会上，护士们联系工作实践，逐条逐项的进行了认真细致的探讨，深刻认识到在护理过程中必须提高法律意识，认真按照要求规范护理行为，对保证护理质量和医患沟通都是非常必要的。护理文书是病历的重要组成部分，是护理人员对患者住院过程中病情变化及接受干预的原始记录，它反映了护理工作的过程。发生医疗争议时，护理文件也是法律书证，是认定责任的重要依据。要让护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐。
    按照卫生部和省护理质控中心有关简化护理文件书写，采用表格化护理记录单文件精神，院护理部按要求对本院护理文件书写做出新规定，明确了护士文书的方式和内容，取消了入院评估记录和一般患者护理记录。为体现护士对普通患者入院评估、一般患者的病情观察和护理措施的落实效果，护理部制订了相关管理规定和工作指引，以确保护理工作有章可循，保证护理质量和医疗安全。
                                                                 丽水市中医院护理部       2010.4.14